Histoplasmose e os olhos

A histoplasmose é uma infecção causada por um fungo chamado Histoplasma capsulatum.

Esse fungo vive principalmente em solo úmido, fezes de aves (especialmente pombos) e morcegos.

A infecção geralmente começa no pulmão, quando a pessoa inala esporos do fungo. Na maioria das vezes, a doença passa despercebida ou causa apenas sintomas leves.

Porém, em algumas pessoas, mesmo anos depois da infecção, a histoplasmose pode afetar os olhos.

Como a histoplasmose pode atingir os olhos?

Depois que o fungo entra no corpo, ele pode se espalhar pela corrente sanguínea.

Ele não cresce dentro do olho, mas deixa cicatrizes na retina, principalmente na região central da visão.

Essa condição é conhecida como:

Síndrome da Histoplasmose Ocular Presumida (POHS)

(“Presumed Ocular Histoplasmosis Syndrome”)

Não é uma infecção ativa no olho, e sim o resultado tardio da exposição ao fungo.

Quais são os sintomas nos olhos?

A maioria das pessoas não sente nada no início.

As cicatrizes na retina podem ficar quietas por anos.

Os sintomas aparecem quando uma complicação chamada neovascularização ocorre — isto é, quando vasos anormais começam a crescer sob a retina.

Os principais sinais são:

• Visão borrada
• Mancha escura no centro da visão
• Distorção das linhas retas (ficam tortas)
• Dificuldade para enxergar detalhes
• Perda progressiva da visão central

A visão lateral normalmente permanece preservada.

É contagiosa?

Não. A histoplasmose não passa de pessoa para pessoa.

Quem está em maior risco?

• Pessoas que moram ou já moraram em áreas endêmicas (EUA – Vale do Ohio e Mississippi; algumas regiões da América Latina)
• Exposição frequente a ambientes com fezes de aves e morcegos
• Pessoas que já tiveram contato respiratório com o fungo

Nem todos que entram em contato com o fungo desenvolvem problemas nos olhos.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é baseado em:

• Exame de fundo de olho, que mostra pequenas cicatrizes típicas
• OCT, que avalia a retina
• Angiografia, para detectar vasos anormais
• História clínica de contato com áreas de risco

Não é necessário fazer exames de sangue para confirmar histoplasmose ocular.

Como é o tratamento?

A uveíte por histoplasmose geralmente não existe — o que ocorre são cicatrizes na retina e, às vezes, crescimento de vasos anormais.

O tratamento é indicado apenas quando há neovascularização:

1. Injeções intraoculares de anti-VEGF

• Ranibizumabe
• Aflibercepte
• Bevacizumabe

Esses medicamentos bloqueiam o crescimento dos vasos ruins e ajudam a recuperar a visão.

2. Laser (menos usado hoje)

Pode ser usado em lesões fora da região central da visão.

Antifúngicos NÃO são necessários, pois não há fungo ativo no olho.

A visão volta ao normal?

Depende do grau de comprometimento e da rapidez do tratamento.

Muitos pacientes têm ótima resposta quando a neovascularização é tratada precocemente.

Quando procurar um oftalmologista?

Procure atendimento se você:

• Enxerga linhas tortas
• Percebe manchas escuras no centro da visão
• Nota piora da visão de forma repentina
• Já foi diagnosticado com histoplasmose ocular e notou mudança visual

O acompanhamento regular é fundamental.