Citomegalovírus (CMV) e os olhos

O citomegalovírus (CMV) é um vírus comum, que muitas pessoas têm contato ao longo da vida sem nem perceber.

Em pessoas saudáveis, ele normalmente não causa problemas.

Mas quando o sistema imunológico está enfraquecido — como em pessoas com HIV avançado, transplantados ou pacientes em tratamento imunossupressor — o CMV pode causar doenças sérias, inclusive infecções nos olhos.

Como o CMV afeta os olhos?

A forma mais importante é a retinite por CMV, uma infecção que atinge a retina — a camada responsável por formar a visão.

O que a retinite por CMV pode causar?

• Manchas escuras na visão
• Visão borrada
• Pontos brilhantes ou pontos “faltando” no campo visual
• Diminuição progressiva da visão
• Em casos graves, perda severa da visão

Sem tratamento, a doença pode se espalhar rapidamente e destruir áreas da retina.

Quem está em maior risco?

• Pessoas com HIV com CD4 muito baixo (< 50)
• Pacientes transplantados
• Pessoas que fazem uso prolongado de medicamentos imunossupressores
• Pacientes em quimioterapia
• Recém-nascidos com infecção congênita por CMV (mais raro)

Em quem tem boa imunidade, complicações oculares pelo CMV são extremamente raras.

Quais são os sintomas da retinite por CMV?

Os sintomas geralmente afetam um olho de cada vez, e incluem:

• Visão embaçada
• Perda de partes do campo visual
• Pontos pretos que crescem com o tempo
• Flashes
• Em fases avançadas, queda súbita da visão

Geralmente não causa dor, o que faz alguns pacientes demorarem para procurar ajuda.

Como é feito o diagnóstico?

O especialista examina a retina com equipamentos específicos.

Exames complementares podem incluir:

• OCT (para ver a estrutura da retina)
• Angiografia (para avaliar vasos e inflamação)
• Testes de sangue para CMV, CD4 e carga viral (no caso de HIV)

O diagnóstico costuma ser baseado principalmente no exame do fundo do olho, que mostra áreas típicas de infecção.

Qual é o tratamento?

O tratamento é urgente e deve ser iniciado assim que o diagnóstico é feito.

Medicamentos antivirais

• Ganciclovir (injeção no olho ou medicação intravenosa)
• Valganciclovir (por via oral)
• Foscarnet (em casos resistentes)

Controle da doença de base

• Aumento da imunidade (como iniciar ou ajustar o tratamento do HIV)
• Redução de imunossupressores quando possível

Tratando cedo, é possível preservar grande parte da visão.

A retinite por CMV tem cura?

Quando o sistema imune melhora, a infecção costuma controlar e não voltar.

Mas podem restar cicatrizes na retina.

Se o paciente ficar novamente com imunidade muito baixa, a doença pode reativar.

Quando procurar ajuda imediata?

Procure um oftalmologista se você:

• Tem HIV e CD4 abaixo de 100
• Está realizando transplante ou quimioterapia
• Está sob imunossupressão
• E apresenta visão embaçada, manchas, sombras ou perda de visão

Tratamento rápido é essencial para evitar sequelas permanentes.